Ajankohtaista

65 VUOTTA TÄYTTÄNEIDEN VALINNANVAPAUSKOKEILU 1.9.2025 ALKAEN

1.9.2025 käynnistyvä valinnanvapauskokeilu on määräaikainen ja voimassa 1.9.2025 – 31.12.2027.

65 vuotta täyttäneet voivat hakeutua hoitoon valinnanvapauskokeilua koskevan sopimuksen tehneelle yksityiselle yleislääkärille (vastaanotto enintään 28,20 €). Korvaus lääkärinpalkkiosta voidaan maksaa enintään 2 vastaanotolta vuonna 2025 ja enintään 3 vastaanotolta vuosina 2026 ja 2027. Asiakkaalta ei saa periä palvelu- tai toimistomaksuja. Asiakkaan maksama omavastuu ei kerrytä julkisen terveydenhuollon maksukattoa.

Kokeiluun kuuluu myös yleisimpiä laboratoriotutkimuksia, EKG-tutkimus ja keuhkoröntgen, joiden hinnasta asiakas maksaa 50 %. Edellytyksenä on, että tutkimukset on määrätty valinnanvapauskokeiluun kuuluvan yleislääkärin vastaanotolla.

Lisätietoa kokeilusta Kelan sivuilta tästä linkistä.

Sairauskassa korvaa valinnanvapauskokeiluun kuuluvan käynnin samoin kuin yksityisellä lääkäriasemalla tehdyn käynnin. Toimita lasku, jossa näkyy eriteltynä kustannus, Kela-korvauksen määrä ja omavastuun määrä.

*** *** *** ***

Fysioterapia:

1.5.2025 alkaen saa neljästä fysioterapiakäynnistä Kela-korvauksen ( 15 € / käynti). Korvauksen hakemiseksi tarvitaan sairaanhoitokorvaushakemus SV 127, selvitys fysioterapeutin antamasta hoidosta ja perityistä palkkioista SV 3FS (tämän saa fysioterapeutilta), sekä lasku. Kela-korvauksen käsittelyn jälkeen käsitellään sairauskassan lisäetuuskorvauksen osuus.

Muun etuudensaajan (=ulkojäsenen) osalta Kela-korvaus käsitellään Kelalla ja kassan lisäetu voidaan käsitellä vasta, kun Kelan päätös on saatu. Kelan päätös tulee toimittaa sairauskassaan lisäetukorvauksen käsittelemiseksi. (Voit toimittaa edellä mainitut SV 127, SV 3FS lomakkeet ja laskun sairauskassaan, skannaamme ne täältä Kelalle käsiteltäväksi).

Uudet säännöt voimaan 1.7.2025 alkaen.

Muutos lisäetukorvauksiin koskee sääntöjen 13 pykälän kohtaa 7 (katso sääntökohta kokonaisuudessaan Säännöt- sivulta linkin takaa):

Heinäkuun 2025 alusta vähintään vuoden kassaan kuuluneelle vakuutetulle hammashoidosta seuraavasti:

a) 75 % yksityisen hammaslääkärin, erikoishammasteknikon, hammashoitajan tai suuhygienistin suorittamasta hoitotyöstä peritystä palkkiosta tai maksusta;

b) 100 % julkisen terveydenhuollon hammashoidosta peritystä palkkiosta tai maksusta.

Lisäetuutena korvataan enintään 300, 00 euroa kunakin kalenterivuonna annetusta hoidosta aiheutuneista kustannuksista.

(aiemmin julkisen terveydenhuollon hammashoidosta korvattu 75 %)

*****************************

Muut muutokset:

Hautausavustus, 700 euroa, maksetaan jatkossa kassan vakuutetun tilille, eli kuolinpesän tilille. (Hakuaika 1 vuosi, hakemuksen saa sairauskassan toimistosta).

Perheenjäsenistä edunsaajina sairauskassaan kuuluvat alle 16-vuotiaat omat, otto- tai kasvattilapset, jotka asuvat kassan vakuutetun kanssa samassa taloudessa.

(Aiemmin edunsaajina ovat kuuluneet myös avio- tai avopuoliso, mikäli ko. puolison ennakkoperintälain (1118/1996) alaiset tulot ovat alle 250 euroa kuukaudessa).

******************************

Äänekosken Tehtaitten sairauskassan huhtikuun varsinainen kassankokous pidetään tiistaina 22.4.2025 klo 16:15 Majakassa (Torikatu 6, Äänekoski).

Kassankokouksessa käsitellään sääntöjen 33 pykälässä varsinaiselle kassankokoukselle kuuluvat asiat, sekä pykälien 4 (toimintapiiri ja vakuutussuhde; kohdat 1 ja 8 sekä hallituksen määräaikapäätöksen lisääminen), 5 (kassasta eroaminen ja erottaminen; edunsaajat), 7 (vakuutusmaksut; vakuutusmaksuprosentin alentaminen 1.1.2026 alkaen), 13 (lisäetuudet; julkisen terveydenhuollon hammashoidon korvausprosentin nostaminen 75 %  → 100 %) ja 15 (hautausavustus; maksetaan vakuutetun tilille) muuttaminen.

Tilinpäätöstä ja sääntömuutosta koskevat asiakirjat ovat nähtävänä viikon ajan ennen kokousta sairauskassan toimistossa (Kauppakatu 19, Äänekoski) aukioloaikoina (pääsiäisviikon aukioloajat ma-ke klo 11 – 15).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Kiirastorstaina 17.4.2025 sairauskassan toimisto on suljettu.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Lääkkeet – alkuomavastuu

Lääkekorvausten alkuomavastuu on tammikuun 2025 alusta lähtien 70 euroa

Saat lääkekorvauksen sen jälkeen, kun vuosittainen alkuomavastuusi on täyttynyt.

Alkuomavastuu kertyy, kun ostat reseptillä lääkkeitä, perusvoiteita ja kliinisiä ravintovalmisteita, jotka kuuluvat korvausjärjestelmään.

Jos lääke on viitehintaa kalliimpi, viitehinnan ylittävä osuus ei kerrytä alkuomavastuuta.

Kelassa ja apteekeissa on ajantasainen tieto, kuinka paljon alkuomavastuuta on kertynyt. Kun 70 euroa on täynnä, saat apteekissa heti sinulle kuuluvan lääkekorvauksen.

********************************************************

Sairauskassan toimisto on suljettu maanantaina 23.12.2024 ja tiistaina 31.12.2024.

******************

Sairauskassan vakuutusmaksu palaa 1.1.2025 alkaen takaisin sääntöjen mukaisiin, eli palkasta 1,5 % ja eläkkeestä 1,7 %.

******************************************************

Sairauskassan vakuutusmaksu alenee 6 kk ajaksi

Äänekosken Tehtaitten sairauskassan hallitus on päättänyt kokouksessa 20.3.2024 sairauskassan sääntöjen 9 kohdan nojalla

alentaa sairauskassan vakuutusmaksua ajalle 1.7.2024 – 31.12.2024

Vakuutusmaksu on yllä mainitulla ajanjaksolla palkasta 1,3 % ja eläketulosta 1,5 %

***********************************************

Finanssivalvonta on hyväksynyt sääntömuutokset 1.7.2024 alkaen.

Kassankokouksessa 24.4.2024 hyväksyttiin esitetyt sääntömuutokset seuraavasti:

Hammashoidon lisäetuutena korvataan enintään 300,00 euroa kunakin kalenterivuonna annetusta hoidosta aiheutuneista kustannuksista. (Aiemmin 290,00)

8 a) Vähintään kaksi vuotta kassaan kuuluneelle vakuutetulle 50 % lääkärin tai optikon määräämien silmälasien tai piilolinssien hankintahinnasta, joka toinen kalenterivuosi 250,00 euron enimmäismäärään saakka korvauskertaa kohti. Korvauksen edellytyksenä on, että silmälasien linssit on hiottu optisesti näkökykyä korjaaviksi. Korvausta voidaan suorittaa uudelleen, edellyttäen, että vakuutettu on edellä olevan määräajan ollut maksavana vakuutettuna kassassa ja että silmälasit on hankittu sinä kalenterivuonna, jona korvausta haetaan.
8 b) enintään 500 euroa silmien näkökykyä korjaavan laser-, linssi- tai kaihileikkauksen toimenpidekustannuksista yksityisessä terveydenhuollossa edellyttäen, että edellisten silmälasien korvaamisesta/hankkimisesta on kulunut vähintään kaksi kalenterivuotta. Korvaus maksetaan vähintään kaksi vuotta yhtäjaksoisesti kassaan kuuluneelle vakuutetulle yhden kerran vakuutussuhteen aikana. Laser- tai linssileikkauksen jälkeen voidaan silmälasit korvata aikaisintaan neljän vuoden kuluttua leikkauspäivästä. Kaihileikkauksen jälkeen voidaan silmälasit korvata kohdan 8 a) mukaisesti.

9) maksettaessa työnantajan henkilöstöedulla esim. e-Passi, Smartum tai muu vastaava, korvaa kassa sääntöjensä mukaisesti vain henkilöstöedulla maksetun osuuden ylittävästä omavastuuosasta, jonka vakuutettu on itse maksanut.

Äänekosken Tehtaitten sairauskassan huhtikuun varsinainen kassankokous pidetään keskiviikkona 24.4.2024 klo 16:15 Majakassa (Torikatu 6, Äänekoski).

Kokouksessa käsitellään sääntöjen 33 pykälässä varsinaiselle kassankokoukselle kuuluvat asiat sekä pykälän 13 sääntömuutokset (lisäetuudet)

Tilinpäätöstä ja sääntöjen muuttamista koskevat asiakirjat ovat nähtävänä viikon ajan ennen kokousta sairauskassan toimistossa (Kauppakatu 19, Äänekoski), toimiston aukioloaikoina ma-to klo 11-15.

SAIRAUSKASSAN TOIMISTO SULJETTU 28.3., 20.6., 23.12. ja 31.12.2024

1.7.2023 ALKAEN MUUTOKSIA KORVAUKSIIN:

Heinäkuun 2023 alusta hammashoidon maksusta korvataan edelleen 75 %, mutta lisäetuutena korvattava määrä nousee 290 euroon kalenterivuodessa ja silmälasikorvaus on 50 % kuitenkin enintään 250 euroa korvauskerta / joka toinen kalenterivuosi.

Lisäksi korvattaviin 1.7.2023 alkaen on lisätty kalevalainen jäsenkorjaus. Lääkärin lähete hoitoon oltava (hierontalähete käy) ja jäsenkorjauksen hoidon antajan on oltava listattuna Kansanlääkintäseuran – Osaajat rekisterissä kalevalainen jäsenkorjaaja tai mestari -nimikkeellä.

********************************************************

SAIRAUSVAKUUTUSLAIN MUUTOSTEN VAIKUTUS SAIRAUSKASSAN KORVAUKSIIN 1.1.2023 ALKAEN

Eduskunta on hyväksynyt 9.12.2022 sairausvakuutuslain 2 ja 3 lukujen muutokset, jonka myötä valtaosa yksityislääkärin määräämien tutkimusten ja hoidon kustannuksien Kela-korvauksista poistuu. Muutos ei koske hammashoitoa. Korvaukset muuttuvat 1.1.2023.

Finanssivalvonta on vahvistanut kassankokouksen 23.11.2022 hyväksymät sääntömuutokset vastaamaan uutta sairausvakuutuslakia. Sairauskassan korvausprosentteihin /-määriin ja korvauslajeihin ei ole tulossa muutoksia.

HUOM! Jatkossa tarvitsemme yksityisen terveydenhuollon käynneistä maksuerittelyn lisäksi voimassa olevan lääkärin lähetteen koskien tutkimusta ja hoitoa sekä fysioterapiaa. Lähetteestä käytävä ilmi, että kyseessä on sairauden hoito.

******************************************

Sairauskassan kassankokouksessa huhtikuussa 2019 päätetty sääntömuutos perheenjäsenten siirtämisestä Kelan vastuulle astuu voimaan 1.8.2019. Sääntömuutoksen jälkeen apteekit laskuttavat sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen suoraan Kelalta.

Huom! Sairauskassan maksamiin perheenjäsenten lisäetukorvauksiin muutos ei vaikuta, korvaukset sääntöjen mukaan kuten aiemminkin.

Päivärahaetuudet maksetaan 1.1.2019 alkaen keskitetysti Kelasta. Muutos koskee sairauspäivärahoja, vanhempainpäivärahoja ja erityishoitorahaa. Muutoksella ei ole vaikutusta kassan ratkaisutyöhön. Työpaikkakassa huolehtii edelleen myös sairaanhoitokorvausten ja lääkekorvausten maksamisesta asiakkaalle.

Kelan korvaamat taksimatkat:

1.7.2018 alkaen kaikki Kelan korvaamat taksimatkat pitää tilata Kelan alueelliselta sopimuskumppanilta. Muulla tavoin tilatusta taksimatkasta ei voi saada korvausta.

Sairauskassan jäsenmaksu nousee:

1.3.2018 alkaen sairauskassan jäsenmaksu nousee. Sen jälkeen työssä olevien jäsenmaksu on 1,5 % ennakkoperintälain alaisesta palkasta ja eläkeläisten jäsenmaksu 1,7 % eläketulosta. Korotus nostaa jäsenmaksun määrää 2 euroa jokaista ansaittua 1000 euroa kohden.

1.10.2017 alkaen maksat saamasi hoidon kokonaan fysioterapeutille / hierojalle ja haet korvauksen sairauskassasta.

Sairauskassa ei korvaa vuoden 2016 alusta perittävää lääkkeiden alkuomavastuuta. Alkuomavastuun täyttymisen jälkeen sairausvakuutuslain mukaan korvattavat lääkkeet korvataan kokonaan.