Äänekosken Tehtaitten sairauskassan säännöt
Säännöt avautuvat alla olevasta linkistä:
Säännöt1.7.2025 ALKAEN MUUTOS HAMMASHOIDON KORVAUKSIIN:
Muutos koskee sääntöjen 13 pykälän kohtaa 7.
Heinäkuun 2025 alusta vähintään vuoden kassaan kuuluneelle vakuutetulle hammashoidosta seuraavasti:
a) 75 % yksityisen hammaslääkärin, erikoishammasteknikon, hammashoitajan tai suuhygienistin suorittamasta hoitotyöstä peritystä palkkiosta tai maksusta;
b) 100 % julkisen terveydenhuollon hammashoidosta peritystä palkkiosta tai maksusta.
Lisäetuutena korvataan enintään 300, 00 euroa kunakin kalenterivuonna annetusta hoidosta aiheutuneista kustannuksista.
Hoitotyönä pidetään myös hampaiden tutkimusta, oikomishoitoa, proteettisia toimenpiteitä ja hammasteknistä työtä. Esteettinen hammashoito ei ole korvattavaa. Hammashoitoon liittyvästä muusta lääkärinpalkkiosta ei makseta korvausta, ellei hallitus yksittäistapauksessa katso kohtuulliseksi suostua palkkion korvaamiseen. (Ks. uudet säännöt yllä olevan linkin takaa).
1.7.2024 ALKAEN MUUTOKSIA KORVAUKSIIN:
Heinäkuun 2024 alusta hammashoidon lisäetuutena korvattava määrä nousee 300 euroon kalenterivuodessa.
Sääntöjen lisäetuudet -osioon on lisätty kaksi uutta kohtaa:
8 b) enintään 500 euroa silmien näkökykyä korjaavan laser-, linssi- tai kaihileikkauksen toimenpidekustannuksista yksityisessä terveydenhuollossa edellyttäen, että edellisten silmälasien korvaamisesta/hankkimisesta on kulunut vähintään kaksi kalenterivuotta. Korvaus maksetaan vähintään kaksi vuotta yhtäjaksoisesti kassaan kuuluneelle vakuutetulle yhden kerran vakuutussuhteen aikana. Laser- tai linssileikkauksen jälkeen voidaan silmälasit korvata aikaisintaan neljän vuoden kuluttua leikkauspäivästä. Kaihileikkauksen jälkeen voidaan silmälasit korvata kohdan 8 a) mukaisesti.
9) maksettaessa työnantajan henkilöstöedulla esim. e-Passi, Smartum tai muu vastaava, korvaa kassa sääntöjensä mukaisesti vain henkilöstöedulla maksetun osuuden ylittävästä omavastuuosasta, jonka vakuutettu on itse maksanut.
1.7.2023 ALKAEN MUUTOKSIA KORVAUKSIIN:
Heinäkuun 2023 alusta hammashoidon maksusta korvataan edelleen 75 %, mutta lisäetuutena korvattava määrä nousee 290 euroon kalenterivuodessa ja silmälasikorvaus on 50 % kuitenkin enintään 250 euroa korvauskerta / joka toinen kalenterivuosi.
Lisäksi korvattaviin 1.7.2023 alkaen on lisätty kalevalainen jäsenkorjaus. Lääkärin lähete hoitoon oltava (hierontalähete käy) ja jäsenkorjauksen hoidon antajan on oltava listattuna Kansanlääkintäseuran – Osaajat rekisterissä kalevalainen jäsenkorjaaja tai mestari -nimikkeellä.
SAIRAUSVAKUUTUSLAIN MUUTOSTEN VAIKUTUS SAIRAUSKASSAN KORVAUKSIIN 1.1.2023 ALKAEN
Eduskunta on hyväksynyt 9.12.2022 sairausvakuutuslain 2 ja 3 lukujen muutokset, jonka myötä valtaosa yksityislääkärin määräämien tutkimusten ja hoidon kustannuksien Kela-korvauksista poistuu. Muutos ei koske hammashoitoa. Korvaukset muuttuvat 1.1.2023.
Finanssivalvonta on vahvistanut kassankokouksen 23.11.2022 hyväksymät sääntömuutokset vastaamaan uutta sairausvakuutuslakia. Sairauskassan korvausprosentteihin /-määriin ja korvauslajeihin ei ole tulossa muutoksia.
HUOM! Jatkossa tarvitsemme yksityisen terveydenhuollon käynneistä maksuerittelyn lisäksi voimassa olevan lääkärin lähetteen koskien tutkimusta ja hoitoa sekä fysioterapiaa. Lähetteestä käytävä ilmi, että kyseessä on sairauden hoito.